第十三章

我国贫困地区学龄前儿童营养状况及改善效果的观察
　
常莹　程风英　李文军　王青　贾风梅　马海江

　　营养监测与改善是近２０年来国际上大力推动的工作之一，特别是在发展中国家。其主要目的是通过监测所获得的资料为各级政府及领导部门提供有关营养状况及其影响因素的信息，作为制定有关食物营养及保健政策的参考，最终达到发问居民营养状况的目的，儿童营养状况代表一个国家或地区的社会、经济、卫生、教育等综合水平，也是人民生活质量的一个重要衡量指标。我们于８０年代初在农村现场工作中注意到在一些较贫困的乡村婴幼儿存在着较严重不良症，因此我们决定与７省（湖北、湖南、江西、广东、贵州、四川和甘肃）省食品卫生监督检验所合作，对一些较贫困地区的儿童进行营养监测与改善工作，本文仅报有关营养不良方面的结果。

　　１． 工作内容和方法

　　１． １监测对象，于１９８６～１９８９年对７个省，９个县、１８个乡的全部或数个村中的６岁以下近万名儿童进行营养状况调查，每个乡约５００名儿童。这睦乡的人均在２００～５００元之间，其中湖南调查点为苗族和土家族的聚居地，贵州点为苗族和布依族聚居地。

　　１．２ 调查方法

　　体格测量：身高和体重按国家统一方法进行。体重秤为杠杆式，感量５０g，身高（身长）计感量为０.１cm，测量员均经过统一培训。
血红蛋白测定，用氯化铁法测左手无名指血。

　　１．３ 统计方法

　　将原始数据输入计算机，建立ＤＢＡＳＥＩＩ资料数据库，身高（身长）体后果用我国１９85年九市体测资料作为评价标准，同时用美国疾病控制中心（ＣＤＣ）的Anthre软件，以世界卫生组织推荐的标准进行分析。

　　１．４ 改善措施

　　１．４．１ 基层营养工作人员的培训：培训方法及内容以前已有详细的报告，一１９８５～１９８９年先后培训了１１４４５名各省、地、县、乡级营养工作者。

　　１．４．２ 宣传推动家庭种植养殖业，如家庭菜园、黄豆种植、稻田养鱼、饲养家禽畜等。

　　１．４．３ 开展大众营养教育，利用广播、电影、幻灯片、宣传画、黑板报等宣传工具及面对面的向群众传授营养知识，使他们了解各自家庭成员存在的营养问题，自觉的改进婴幼儿的喂养方法及膳食结构。

　　１．４．４ 在少数地区开展用铁剂或铁强化食品防治贫血的工作。

　　２． 结果与分析　

　　２．１ 存在的营养问题

　　２．１．１ 营养不良：本文按国际上在营养监测中所使用的营养不良的定义进行分析，一般性营养不良或称低体重儿是指按年龄的体重（ＷＴ／Ａ）过低的儿童，低于参考标准中位数减２个标准差者为中度营养不良，低于减３个标准差者为重度营养不良：慢性营养不良或称生长迟缓是指按年龄的身高（身长）（ＨＴ／Ａ）过低，低于参考标准中位数减２个标准差者为中度，减３个标准差以下者为重度；急性营养不良或称消瘦是指按身高的体重（ＷＴ／ＨＴ）过低，低于参考标准中位数减２个标准差者为中度，减３个标准差以下者为重度。

　　２．１．１．１　营养不良患者病率：见表１

　　（１） 一般性营养不良患病率各省调查点差别很大，以湖北调查点最低，其中及重度营养不良患病率为６.６％，重度为０.７％，贵州和湖南调查点患病率最高，中及重度营养不良患病率为１９.０％和２１.４％，重度为３.７％和２.７％，如按ＷＨＯ标准衡量，７个省的中度及重度营养不良患病率分别为１７.４%~４７。７%和２.０％～７.５%.

　　（２） 慢性营养不良患病率的发生规律与前者一致，只是数字更高些。各省中度及重度、重度慢性营养不良患病率当别为１６.４～６０.０％和３.１%～２４.５％，如按ＷＨＯ的标准衡量则分别为２５.６％～６７.８％　和　５.０%~３３.３%.　

　　（３） 急性营养不良患病率较低，多在３％以下。

　　２．１．１．２ 营养不良患病重点人群，见表２。从表２看出婴儿在６个月内即有相当高的营养不良患病率，到１岁时达最高峰，然后逐渐有所下降，慢性营养不良患病率在２岁时达最高峰，然而维持在较高水平，急性营养不良也可以１岁时患病率最高，所以营养不良的高发人群为１～２岁断奶期婴幼儿。

　　２．１．１．３ 营养不良患病率与其家庭收入和父母文化水平的关系，见表３，从表３看出儿童营养不良患病率与当地人均收入及父母文盲有显著相关家庭人均收入越高，营养不良患病率越低，父母文盲越高则营养不良患病率高，此结果与葛可佑等报道的结果一致。

　　２．１．２．贫血

　　２．１．２．.１ 贫血患病率见表4。各年龄组间患病率（以血红蛋白低于是110G/L为诊断标准）差别很大，以6个月~1岁组最高。各地区间盆血患病北差别也很大。以0.5~1岁年龄组为例，甘肃省监测点患病率最低，为27.2%，而湖南点高达71.6%，湖北点为71.3%，但其80%以上为轻度贫血。

　　２．１．２．２ 经统计贫血患病率与家庭人均收入无相关，但与儿童的生长发育有关，1岁以后贫血儿童的身高体重和上臂围均低于贫血儿童，特别是1岁组，贫血与不贫血儿童身高和体重有显著差别。

　　２．２． 营养不良及贫血3年来的变化，通过3年的改善工作，包括基层营养工作人员的的培训，推广种植养殖业及对大众的营养知识宣传，儿童营养状况有了一定的改善。

　２．２．１ 营养不良患病率3年来的变化如表5。一般性营养不良在7省中有3个省明显地下了降，3个省无明显变化，1个省即贵州省反而增高，贵州省的结果主要因为苗族儿童患病率上升，其原因或当地发生旱灾有关，慢性营养不良患病率3年变化不在，仅湖北省监测点有明显下降。湖北省监测点是这些监测点中人均收入最高的，营养改善措施比较容易落实，急性营养不良的改善以高发年龄组，即1岁组较为突出，3年来从4.3%下降到2.7%。

　　２．２．２． 从表4看出儿童贫血患病率几年来各年龄组均有明显的下降，这说明积极采取改善措施，增加儿童铁及维生素C的摄入，贫血的患病率是可以下降的。存在的问题是贫血的高发年龄组，即0.5%~1岁下降率最低，所以如何改善断奶期儿童的铁的营养状况应是今后重点研究的课题。

　　３． 讨论

　　３．１ 人们的营养状况是人类社会发展和生活质量提高的重要指标已成为人们的共识，而贫困地区和敏感人群的营养是人们的基本权利。我国政府提出的90年代儿童发展纲要指标中提出"5岁以下儿童营养不良患病率下降50%"，说明政府对人们营养状况的重视，据联合国儿童基金会1991年世界儿童状况报道，在发展中国家有1/3儿童患营养不良，在我国约为1/5。如何尽早改善这种状况，为其提供有用的信息是本课题的目的。本研究的结果说明了在某些较贫困地区儿童营养不良患病率还非常高，如贵州和湖南少数民族地区慢性营养不良患病率可高达60%以上（按WHO标准）。贫血患病率6个月至2岁组可达62%，而这些患病的重点人群为1~2岁幼儿，这指出了今后工作的重点地区和人群。

　　３．２ 一般营养不良发生的原因为食物和营养素摄入不足，疾病及缺乏大人的照顾。从本课题的结果还可看出其更深一层的原因为家庭经济收入低及父母文化水平差，这指出了今后改善工作热处理 点，不但要清除和减少患病的直接原因，还要在更高的层次如帮助家庭增加收入和提高整体教育水平上来解决存在的营养问题，解决直接原因的办法有提高母乳喂养的人数和质量，指导父母按时给6个月以上婴幼儿添加辅助食品及加强以计划免疫为中心的病预防工作。

　　３．３ 通过几年来改善工作的实践，证明监测点的儿童无论在营养不良患病率及贫血患病率都有一定程度的改善，这对推动今后的儿童营养改善工作提供了有益的经验和取得效果的信心，特别是今后要在群众营养教育工作上多下工夫，提高宣传教育工作的质量以取得更有效的成果。

　　参考文献
１． 世界卫生组织编，营养状况变化的测定，吴 增译。北京；北京人民卫生出版社，1986.51
２． 营养培训工作协作组，培训食物与营养基层工作人员的效果。卫生研究，1987.16(5).29
３． Grant J P. The state of the world's children 1992 Oxford; Oxford U-niversity Prdss ,1992.98
４． 葛可佑，何武，常莹等。九省学龄前儿童身体测量资料的进一步分析，国际食物，营养与社会经济论文集。北京：北京科学技术出版社，1991，70